毒蔬菜，原來是大腸桿菌惹的禍

“大腸桿菌是zui常見的正常菌群，位于人和動物腸道中，一般情況下，對人是無害。但一些特殊的血清型具有致病性，其中腸出血性大腸桿菌能造成人類血性腹瀉和其他嚴重并發(fā)癥，甚至引起死亡。”秦恩強副主任說，此次發(fā)現(xiàn)的病原體均是血清型為O104∶H4的大腸桿菌，此前還未引發(fā)過疫情。

　　他介紹，腸出血性大腸桿菌主要依靠它產(chǎn)生的志賀樣毒素、溶血素和對上皮細胞的粘附力引起人體的損害。志賀樣毒素能抑制細胞的蛋白合成，并損傷血管，在腎臟可導致腎小管壞死引起急性腎衰竭，因此癥狀嚴重者，可危及生命。

　　據(jù)了解，人感染腸出血性大腸桿菌后，從感染到發(fā)病潛伏期為3—8天，平均為3—4天。輕者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，或僅出現(xiàn)輕度腹瀉，重者則可引起出血性腸炎，少數(shù)人尤其是兒童和老人可在病程1—2周出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。在EHEC感染的人群中，兒童和老人zui易患腎溶血性尿毒綜合征，其造成的病死率可高達10%—30%。德國某些醫(yī)院接治的EHEC病例中有25%至30%出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征并發(fā)癥，發(fā)展到這一嚴重綜合征的平均時間是出現(xiàn)腹瀉癥狀后的5—7天，其中有三分之一的重癥患者已喪失腎功能，必須接受透析治療。

　　污染食物 100個菌就可使人發(fā)病

　　本次疫情在暴發(fā)初期，盡管多數(shù)患者患病與生食黃瓜、西紅柿和生菜等有很強的相關(guān)性，但實驗數(shù)據(jù)顯示，黃瓜上攜帶的菌株特性與從德國兩名患者糞便樣本中分離出的大腸桿菌血清型并不相符。由此推斷，西班牙進口黃瓜上雖然攜帶EHEC菌，但它并不是引起德國本次疫情的致病原。

　　那一般來說，腸出血性大腸桿菌主要通過什么途徑傳播？

　　“EHEC主要寄生在家畜和其他反芻動物體內(nèi)，腸出血性大腸桿菌感染是一種人畜共患病，凡是體內(nèi)有腸出血性大腸桿菌感染的病人、帶菌者和家畜、家禽等都可傳播本病。” 秦恩強說，動物作為傳染源的作用尤其重要，以牛的帶菌率zui高，可達16%，而且牛一旦感染這種細菌，排菌時間至少為一年。

　　因此，患病或帶菌動物往往是動物來源食品污染的根源，如帶菌牛產(chǎn)的牛肉、奶制品，帶菌雞所產(chǎn)的雞蛋、雞肉制品。而且?guī)Ь鷦游镌谄浠顒臃秶鷥?nèi)也可通過排泄的糞便污染當?shù)氐氖澄铩⒉輬觥⑺椿蚱渌w及場所，造成交叉污染和感染。

　　“而且，腸出血大腸桿菌致病能力較強，據(jù)估計，100個菌就可使人發(fā)病。而1個漢堡包的牛肉餡里可含有1000個細菌。”秦恩強說，在世界各地報告的腸出血性大腸桿菌感染暴發(fā)中，約有70%以上與進食可疑食物有關(guān)，食品污染可發(fā)生于生產(chǎn)、加工、包裝、運輸和儲存等各個環(huán)節(jié)。

　　目前，世界衛(wèi)生組織正在進一步調(diào)查引發(fā)此次歐洲疫情的傳染源與傳播途徑。

　　抗生素治療 仍有爭議

　　“由于EHEC病菌對很多抗生素具有抗藥性，因此有條件時，抗生素的選擇應根據(jù)藥敏試驗結(jié)果。”秦恩強告訴記者，但目前上對是否使用抗生素有兩種不同的看法。一種認為應該使用抗生素以殺滅細菌；另一種認為使用抗生素殺傷細菌后，可使細菌毒素釋放出來，堵塞毛細血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合征。而且根據(jù)對患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性腸炎為一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或住院時間，因而不主張使用抗生素。

　　他介紹，現(xiàn)在對患者的治療包括飲食治療和支持療法。飲食宜以流質(zhì)量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過多糞便。有脫水時要及時補液，包括口服或靜脈補液，維持生命體征穩(wěn)定。此外對.并發(fā)癥，如溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療法、血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑制劑抗凝等，必要時行腎切除與腎移植。目前德國一些醫(yī)院除對重癥患者施用“血漿析離”這一標準療法外，已開始小范圍試用注射單克隆抗體“Eculizumab”的新療法，但比較準確地判定新療法的有效性還需幾周時間。

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　　如何預防腸出血性大腸桿菌感染疾病發(fā)生

　　大多數(shù)的腸出血性大腸桿菌暴發(fā)都是由于食物和水源被污染所致。因而要加強對家畜、家禽、肉產(chǎn)品和奶類的管理。要從食物鏈的每個環(huán)節(jié)，即從農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)活動、副食品的加工和在工廠及家庭條件下的制備過程采取控制措施。重點應加強對冷凍食品的管理，防止食品被污染，同時要養(yǎng)成良好的生活習慣。

　　雖然腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染來勢洶洶，但依然“可控”。首先，要把好“病從口入”關(guān)，目前正值腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，更要注意飲食衛(wèi)生，盡量不要到衛(wèi)生條件差的街頭攤點就餐；飯前便后要洗手、避免生食蔬菜、水果要洗凈再吃；處理熟食時應洗凈手或戴上一次性手套；食物煮熟后應盡快食用，剩菜剩飯食用前應*加熱；不要食用變質(zhì)的食物。其次，如果出現(xiàn)急性血樣便腹瀉、腹痛或無尿、少尿等癥狀，應及時到當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)就診。就診時，應主動向醫(yī)生告知旅行史，特別是近期有赴德國及其周邊國家旅行史者。醫(yī)務人員應保持高度警惕，以便早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，控制疫情發(fā)展和蔓延。

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　　此次疫情“很另類”

　　德國負責流行病預防研究的羅伯特·科赫研究所表示，此次疫情可能的傳染源等方面表現(xiàn)出了與以往明顯不同的特點。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，導致EHEC感染暴發(fā)zui常見的病原體是血清型為O157的大腸桿菌，但是羅伯特·科赫研究所和明斯特大學醫(yī)院衛(wèi)生研究所分別對德國各地共15名患者進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)的病原體均是血清型為O104的大腸桿菌。這種較少見的菌株此前還未引發(fā)過疫情，本次疫情中的病例是否都由這一菌株引發(fā)，還有待更大范圍的調(diào)查證實。

　　本次疫情在患者年齡段和性別上表現(xiàn)出引人注目的特異性。以往EHEC病例的zui高發(fā)病率出現(xiàn)在15歲以下的兒童中，成年人所占比例較低，并且男女比例大致相當。而本次疫情引發(fā)溶血性尿毒綜合征（HUS）的重癥患者中，18歲以上的人所占比例達87%，女性占68%。此外，迄今的14名死者中只有兩名男性。

　　就傳染源而言，本次疫情在暴發(fā)初期的表現(xiàn)也比較“另類”。EHEC的宿主主要是家畜和其他反芻動物，常見傳播媒介是未經(jīng)烹調(diào)或烹煮不透的肉類和奶制品。但是羅伯特·科赫研究所和漢堡衛(wèi)生當局在本次感染病例zui多的漢堡進行的一項調(diào)查顯示，多數(shù)患者患病與生食黃瓜、西紅柿和生菜等有很強的相關(guān)性。

　　■ 新聞緣起

　　日前，腸出血性大腸桿菌（EHEC）感染疫情，在德國迅速蔓延，目前已經(jīng)造成多人死亡，因腸出血性大腸桿菌感染而引發(fā)的溶血性尿毒綜合征患者的數(shù)量仍在繼續(xù)上升。

　　據(jù)稱，這是迄今為止zui大規(guī)模的EHEC感染暴發(fā)，不僅來勢兇猛，而且有繼續(xù)擴散的趨勢，英國、德國、荷蘭、法國、捷克等9個國家都先后發(fā)現(xiàn)了確診病例。由于人員往來交流普遍、廣泛，我國也存在發(fā)生該病的可能。那普通民眾如何防范腸出血性大腸桿菌感染呢？記者采訪了解放軍第302醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心副主任、副主任醫(yī)師秦恩強。

　　腸出血性大腸桿菌能造成人類血性腹瀉和其他嚴重并發(fā)癥，甚至引起死亡。